Receptividad endometrial y tasas de embarazo en TRA (Técnicas de Reproducción Asistida)

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Por Dra. Flavia Denaday

Cuando la FIV (Fertilización In Vitro) o ICSI (Intracitoplasmatyc Sperm Inyection o Inyección Intracitoplasmática de espermatozoides) se encuentran indicados, es necesaria la Estimulación Ovárica Controlada (EOC) de la mujer con hormonas exógenas inyectables. Dicha EOC produce una superovulación ovárica, es decir; el desarrollo de múltiples folículos con el objetivo de obtener más de un ovocito para la FIV/ICSI.

Dicha estimulación con hormonas subcutáneas genera una sobre producción de hormonas por parte del ovario, tanto de Estrógenos como de Progesterona. Publicaciones recientes reportan que los niveles suprafisiológicos de Estrógenos y Progesterona producen cambios histológicos sobre el endometrio que disminuyen las tasas de embarazo.

La evidencia científica sugiere que con un valor de Progesterona ≥ a 1,5 ngs/ml la paciente tiene indicado diferir la transferencia embrionaria en ese ciclo, es decir: criopreservar la totalidad de los embriones y no realizar la transferencia embrionaria en ese ciclo.

Estudios epidemiológicos en humanos han demostrado que los resultados obstétricos adversos se ven incrementados en los ciclos de FIV/ICSI en las transferencias de embriones en fresco comparado con los embriones congelados. El entorno peri implantatorio creado por la superovulación es probablemente el responsable de los efectos adversos obstétricos, incluyendo el parto prematuro y bajo peso al nacer y la ya mencionada disminución de la tasa de implantación.

Sin embargo, no ha sido reportado en ciclos de ovodonación; descartando de este modo que los procedimientos de vitrificación –desvitrificación del embrión sea responsables de estos daños. Cuando las pacientes se encuentran en  plan de transferencia de embriones criopreservados o para ovodonación solo requieren la preparación endometrial sin  estimulación ovárica evitando los efectos deletéreos sobre el endometrio.

La hipótesis que postula el “Down regulation” de receptores de Progesterona en el endometrio en respuesta a los niveles suprafiológicos de la misma es posiblemente la causa más acertada sobre los cambios endometriales.

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